Serve una regola clinica semplice: prima di attribuire il quadro a bipolarità, va esclusa l’attivazione iatrogena o tossica. Antidepressivi, stimolanti a dosi eccessive, corticosteroidi e sostanze possono produrre irritabilità, insonnia, eccitazione e stati misti che mimano un episodio maniacale. Questo non significa negare la vulnerabilità bipolare, ma ricordare che la sequenza temporale con il farmaco o con la sostanza è un dato diagnostico essenziale.