È credibile quando la sequenza cronologica è chiara: ADHD precoce, continuo, ben documentato, poi un episodio maniacale discreto, con grandiosità, ridotto bisogno di sonno e cambio netto dal baseline, magari seguito da un intervallo libero. È sospetta quando tutto il quadro è spiegato da irritabilità cronica, disregolazione, impulsività e assenza di veri episodi. La comorbilità esiste, ma molte doppie diagnosi sono in realtà artefatti prodotti da una valutazione cross-sezionale povera di longitudinalità.